| 北京大学人民医院 祝学光 吴阶平好医生的标准是:高尚的医德、精湛的医术和艺术性的服务。吴阶平院士根据认识论的规律和自己经验的总结，归纳出医学人才成长与实践、思考和学习的关系，并在对三者关系的长期研究过程中，逐渐完善 、发展，形成了 “ 实践、思考、学习(知识) ” 三结合的医学教育思想。通过对这一理念的学习，首先应深刻体会其内涵、认识其重要性，然后经过个人的认真实践，促进自觉成长。 一、实践的重要性 从认识宏观事物到学习医学，解析实践在认识和学习过程中的重要性。 (一)实践在认识、学习过程中的重要性 实践是认识事物、获得真知的唯一途径和检验真理的唯一标准。实践是认识的基础，是认识的来源、动力、标准和目的。听懂了的知识不一定能理解和掌握，只有经过实践才能真正理解和牢固掌握，反复实践便形成了丰富的经验。 技能性的工作更需要加强实践，才能提高准确性和熟练程度(孰能生巧)。 比如外科医生需要切开、要止血、要结扎、要缝合，有很多技术性的动作，更需要加强实践。虽然也知道手术刀该怎么拿、该怎么切、该怎么缝，但是不操作永远不能熟悉。所以只有反复实践才能够提高动作的准确性和操作的熟练性，所谓熟能生巧。 (二) 实践在医学教育中的重要性 医学是一门实践性很强的科学，医生治病(临床工作)能力的强弱、优劣直接关系到治疗效果的好坏与病人的安危。医生的治病能力包括诊断和治疗两部分，需要动脑(思考)和动手(操作)能力的结合，即 需要根据收集到的资料加以去粗取精，分析综合思考，再通过一些客观的检查来证明诊断的正确性。有了正确诊断之后进行认真的治疗，有些治疗需要给药，有些治疗需要操作，比如眼科、外科、妇产科的手术等，都需要通过实践才能够把诊断治疗工作完成。 细心的病人通过就医、诊治，也能学习医学知识-久病成名医， 这也是实践的在医学工作中的体现。 要树立实践第一的观点，如阑尾炎。 总所周知，阑尾位于右下腹，阑尾炎是不是从一开始到最后都是右下腹疼痛呢?答案肯定不是这样的，阑尾炎的疼痛有个规律，叫做转移性右下腹痛，为什么要转移呢?大家知道阑尾在发炎时候，最开始炎症起始在阑尾的最内层，即黏膜层，然后从黏膜层发炎再蔓延到黏膜外边的肌肉层，再从肌肉层蔓延到浆膜层，最后发展到全层，到阑尾周围。 (三)吴阶平对实践重要性的评价 实践是第一的，是最根本的，是认识事物的基础及动力，也是总结规律的一个来源。吴阶平评价说 : 医学知识是从临床实践和为病人服务中总结出来的。有丰富实践经验的人，能将各种知识与经验结合起来为己所用， 在诊断和治疗疾病上就有很多独到之处。 没有足够的临床实践不可能 拓展知识，不能有正常、正规、规范、 正确的临床思维，就很难懂得书本上的知识和教师的传授， 更谈不到怎么样把经验应用到实践上 。 所以一定要通过自身的实践，下功夫把书本上的、老师教的，都通过实践获得真正的知识，变成自己的经验。 吴阶平还评价说: 只有在临床实践中才能学会临床思维，不断提高临床水平，实践是最根本的。 他对实践重要性的评价进一步提到，医生每天都接触病人，反复进行临床实践，机会非常多，这是医生的职业特点，他有利于进行反复的实践，而每一次实践都包括了从诊断到治疗，从治疗到疗效的全过程，从中进行分析、总结，更好地改善服务、提高水平。由于治疗过程是有一个反复总结归纳的过程，所以凡是临床工作努力的人，实践多的人，他的经验总结积累的就多，他的能力和水平也就提高的更快。 吴阶平还评价说:不经过实践，光靠书本知识就不能转化成能力。所以考试成绩再好，样样都满分、到了医院也不见得成为好医生。 二、思考的重要性 从分析一般的经验积累到培养专业医学人才，解析思考在人才成长中的重要性。 (一)经验可能反映事物的局部规律，但不一定是普遍真理 实践是认识事物的真理，是认识事物规律的一个来源。反复实践就能积累经验，但是要强调一点，经验有局限性，有的经验可能只反映事物的局部规律，不一定是普遍真理。所以必须通过 实践 - 认识 - 再实践 - 再认识 … … (循环往复)，是认识深化的结果、反复实践的产物和认识深度及准确性的反映。可能也反映了事物的局部、暂时的规律。
文章来源：《临床医学研究与实践》 网址: http://www.lcyxyjysj.cn/zonghexinwen/2020/1015/588.html
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