樊代明院士谈“反向医学研究”:大家都研究“面

为什么患者越治越多?为什么好药越来越“少”?由上海交通大学医学院、上海交通大学医学院附属瑞金医院承办的“2019创新与新兴产业发展国际会议--生物与生命科学技术与产业分会”上，中国工程院院士、空军军医大学西京医院消化内科教授樊代明表示，只有通过整体整合医学的视角和医药反向研究的方法，才能更好地解决现代临床医学的困境。这位以幽默敢言著称的“网红”院士指出了现代医学研究和实践向技术化发展、向微观领域深入而带来的专业过度分化、专科过度细化和医学知识碎片化等问题，并提出了“反向医学研究”的新思路。

演讲伊始，樊代明就指出，“医学应该以治疗疾病有效无效为唯一依据”。他批判了医学界以论文数量、影响因子等作为学术评判标准的情况，“每年这么多论文中，大约只有3%有应用价值，97%没有应用价值。如全世界花10年功夫找了15万个靶点，10年后，只有不到50个靶点有临床应用。”它做了个简单的比喻，“各种论文就像面粉，如果人人精力都放在面粉上，谁来将这些知识整合成真正需要的包子呢?”

面对专科过度细化、医学知识碎片化的问题，樊代明说，“现在一个医生只能看患者的一部分病，导致患者要到各个专科去看病，不能治好人家的病，还怪人家得病不单纯!把一个患者分成几块来治，把一个病分成若干阶段来治，患者可不就越治越多了吗?”

当今医源性死亡越来越多，医药研究的前路在何方?樊代明说，“药品越多，一定程度上越说明没有好药。若一种药物就能治好病，为何还需要多种药物?”美国学术机构对药品的研究显示，抗抑郁类药物是所有药物品种中最有效的，但仍然对45%的患者无效，而排名最低的抗癌药对75%的患者无效。“医学的研究方法和结论出现了问题，医药研究应该反省自己的失败，闭环式的研究才能得到真理。”

他强调，医学是多元的、生命是非线性的、病人是异质的、病情是变化的，因此不能用固性的方法去研究。如慢性病是多因素多阶段的，由于没有明确病因能根除，所以只能通过调节来治疗，但他也说，“开一种药让高血压患者吃终身，这种治疗方法又是正确的吗?”

为此，他提出了“反向医学研究”的概念。什么是“反向医学研究”?“如果我们从上海去杭州，没有手机定位导航也没路标，只知道大致方向，怎么走?反向思维就是不断问对面来的人是否是从杭州来，借回答来调整路线，这样双向的人都可以到达目的地。”他生动地举例。在樊代明看来，当今医学研究大多利用统计学方法来求平均数，然而这样就去除了医学上极重要的低概率病变，“科学求同而医学求异，我们更应该关注现实。”

他也对反向医学研究提出了4个观点，“首先，是要将经验转化成机制。如中医的板蓝根治疗感冒很有效，但西医研究中一直没有发现活性成分。我们知道它有用，能不能找到有用的原因?第二，是一药多用的观点。目前大部分常用药的药学研究中没有靶点，疗效与副作用来自主观判断;第三，是老药新用。正如阿司匹林最初是镇痛药，发明的70年后，英国药学家约翰·范恩又发现了其抑制凝血的新功能，并以此获得了诺贝尔奖;第四，是要整体用药。‘有病病受之、无病人受之’，如有些抗癌药物可能对患者心脏产生影响，不同患者的基础体征不同，因此好的医生应该将药品组合起来，并根据患者的服药情况不断进行更合适的调整，而不应该单纯按标准开药。”