临床伦理学：新时代呼唤新作为

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摘要：编者按: 在临床实践中，医生经常会被一些伦理问题所困扰，寻求不到有效的解决途径。譬如， 1.如何应对患者拒绝实习医师进行有创操作？ 2.终末期肾病的透析方式选择中如何做好医

编者按:

在临床实践中，医生经常会被一些伦理问题所困扰，寻求不到有效的解决途径。譬如，

1.如何应对患者拒绝实习医师进行有创操作？

2.终末期肾病的透析方式选择中如何做好医患共同决策？

3.狼疮脑病患者能否自主作出符合自己最佳利益的判断？

4.外科手术中存在哪些知情同意问题？

作为一本综合性临床医学期刊，《协和医学杂志》特开辟“临床伦理”专栏，邀请临床医生和医学人文学者，结合实践中的伦理问题，运用伦理学的基本原理及方法，提出解决临床伦理问题的可行方案，为临床伦理学研究、学术争鸣及理念传播搭建高水准的学术平台。

1.临床伦理思想源远流长

临床伦理思想可溯源至《希波克拉底誓言》和孙思邈的《大医精诚》。千百年来，“医术精通”、“诚心救人”成为两个最基本的医德要求。

医道是“至精至微之事”，习医者要策发“大慈恻隐之心”。凡医者，当先树立“成为良医”的目标，本着为患者解决痛苦的初衷，再去刻苦钻研精进医术。首先应做到良医，其次才是名医。

1919年，22岁的张孝骞在《新湖南》中写道：“世有良医，天下之福！” 2009年，27岁的北京协和医学院八年制毕业生周南，选择到雪域高原去帮助西藏最需要救助的患者，而不顾自身生活是否富足优越。良医，达则兼济天下，穷则独善其身。医学不仅是科学和技术，更是人学；医生应有一颗仁爱慈悲之心。对于医学目的之探讨属于医学哲学的范畴，而临床医生的德性和伦理思想则属于医德论的范畴。

尽管医德论为传统医学伦理学的核心内容，但其并不能反映临床医疗实践的全部道德内涵。换言之，临床医生还会碰到诸多与自身及个人道德品性无关的其他伦理难题。而这些伦理难题并不能想当然地借用千百年来传承下来的医德论加以准确认知和妥善解决。

例如，新型冠状病毒肺炎疫情爆发期间，抗疫一线的医生希望尽自己最大的努力去救治急重症患者，但在重症医疗资源严重不足的严峻形势下，“先救谁”可能成为一个无法回避的抉择。

临床医生无法单纯依靠悬壶济世之心、患者利益至上等抽象理念来指引自己作出艰难抉择，即单纯靠医德高尚并无法破解稀缺医疗资源公正分配的问题。此时，临床医生需借助更丰富的伦理学理论及其伦理原则或准则来摆脱此类道德困境。

一旦多元的伦理学学说系统地考察临床诊断、治疗中丰富多彩的道德现象并取得实效时，一门被称为“临床伦理学”的学问或许就真的要诞生了。

2.成长中的临床伦理学

进入21世纪，医学伦理学的诸多分支领域，如生物医学研究伦理学、公共卫生伦理学、基因伦理学等均有较大发展，而临床伦理学的研究却相对滞后。但这并不意味着临床伦理学不需要发展。

国外诸多学者认为，临床伦理有其内在价值，其渗透于医疗机构各个层面的工作之中，应作为医疗专业人员的专业技能之一，而临床伦理咨询委员会的建立则能够促进患者安全。因此，临床伦理学恰恰值得开展更深入的研究和探索。

临床伦理学是一门以临床伦理意识、伦理规范和伦理行为为研究对象，通过伦理论证、咨询、决策和教育，以帮助临床医护人员更好地开展以患者为中心的医疗服务的学问。其是伦理学在临床诊疗实践中的具体运用或拓展，属于医学伦理学的分支学科之一。

需指出的是，临床伦理学并非以伦理学的一般原理或原则为大前提、以临床诊疗情形中显现出来的伦理现象或潜在的伦理问题为小前提而推导出伦理结论的演绎推理过程。实际上，临床伦理问题的识别和解决是创造性的思维过程。

例如，当新型冠状病毒肺炎疫情防控一线的临床医生被问及本次疫情爆发发到底引发了哪些临床伦理问题时，即便手边有几本医学伦理学的书籍作为参考，也并不见得能作出满意的回答。

事实上，准确识别并全面描述收治新型冠状病毒肺炎患者过程中的同情用药、试验性用药、随机双盲对照试验、重症医疗资源优先分配等方面存在的伦理问题的表现、特点、诱因和影响等并非易事；同样，简单照搬尊重人、有利、不伤害和公正等伦理原则亦不能解决此类问题。

因此，临床伦理学并非“伦理学原理和方法”与“临床诊疗中的伦理问题”的简单相加，而是要求临床医生和人文学者竭尽全力开辟新道路，在解决实际伦理难题时，还要充分发挥道德想象力和临床决策能力。

从更为宽泛的视角看，正是为了避免简单套用伦理学理论，国际学术界逐渐用“实践伦理学”取代传统的“应用伦理学”。

文章来源：《临床医学研究与实践》 网址: http://www.lcyxyjysj.cn/zonghexinwen/2020/0914/525.html

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