- · 《临床医学研究与实践》[06/30]
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炎症性肠病的临床医学营养成分：最新消息ESPE
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摘要：炎症性肠病的临床营养: 最新ESPEN实践指南 炎症性肠病是一种发生于消化道并伴有肠道外表现的慢性肠道炎症性病变。 IBD的发病受到多种因素的影响，除了遗传及自身免疫因素外，环境
炎症性肠病的临床营养: 最新ESPEN实践指南
炎症性肠病是一种发生于消化道并伴有肠道外表现的慢性肠道炎症性病变。
IBD的发病受到多种因素的影响，除了遗传及自身免疫因素外，环境因素也起到一定的作用。随着对饮食、营养、肠道菌群与IBD关系的研究不断深入，营养治疗在IBD中的地位越来越多地受到重视。
2020年初，欧洲临床营养与代谢学会在Clinical Nutrition杂志上，发表了一篇《ESPEN操作指南：炎症性肠病的临床营养》的文章。
Clinical Nutrition杂志 2020年第3期
与2017年ESPEN发表的《ESPEN指南：炎症性肠病的临床营养》相比，本指南在篇幅上精简了很多，同样都是40条推荐意见。
除了在2条推荐意见上有所修改以外，其余的推荐意见与2017版指南完全一致。
整体的撰写思路是从IBD的预防、IBD活动期的治疗意见、IBD围手术期治疗意见以及IBD缓解期的临床实践进行了相关意见的推荐。
“情报官”邀请来自上海交通大学医学院附属第九人民医院的姚丹华医生，基于自己的认识和经验，对2020版指南进行初步解读，以供临床医生参考。
推荐意见1:
推荐富含水果和蔬菜、富含n-3脂肪酸和低n-6脂肪酸的饮食，与降低患CD或UC的风险有关。推荐等级0-强烈一致
推荐意见2:
推荐母乳喂养，因为它是婴儿的最佳食物，并且可以降低患IBD的风险。推荐等级B-强烈一致
推荐意见3A:
IBD患者有营养风险，因此在诊断时应进行营养风险筛查，此后应定期筛查。推荐等级GPP-强烈一致
推荐意见3B:
IBD患者确诊营养不良应得到适当治疗，因为营养不良会影响预后、提高并发症发生率、死亡率，降低病人生活质量。推荐等级GPP-强烈一致
推荐意见4:
通常情况下，IBD患者的能量需求与健康人群的相似；能量供给应与健康人群一致。推荐等级GPP-强烈一致
推荐意见5A:
活动性IBD的蛋白质需要量增加，与一般人群的推荐摄入量相比，应增加摄入量。推荐等级GPP-强烈一致
推荐意见5B:
缓解期IBD病人的蛋白质需要量一般不会增加，因此提供量应与健康人群推荐的相似。推荐等级GPP-强烈一致
推荐意见6:
IBD患者应定期检查微量营养素缺乏情况，如有微量元素的缺乏，需要适当纠正。推荐等级GPP-强烈一致
推荐意见7A:
当病人出现缺铁性贫血时，建议所有IBD患者补充铁剂。补充铁剂的目的是使血红蛋白水平和铁储备水平正常。推荐等级A-一致性强
推荐意见7B:
未处于活动期的轻度贫血IBD患者，且既往没有口服铁不耐受，口服铁应被视为一线治疗。推荐等级A-一致性强
推荐意见7C:
处于临床活动期、既往对口服铁剂不耐受、血红蛋白低于100 g/L、以及需要促红细胞生成素的IBD患者，静脉注射铁剂应被视为一线治疗。推荐等级A-强烈一致
推荐意见8:
没有“IBD饮食”可以诱导活动性IBD患者病情缓解。推荐等级GPP-强烈一致
推荐意见9A:
患有严重腹泻、高流量空肠造口或回肠造口的IBD患者应监测液体输出量和尿钠，并相应调整液体输入量，同时需要考虑某些食物不耐受也可能增加肠液丢失。推荐等级0-强烈一致
推荐意见9B:
持续性造口高排需要静脉注射液体和电解质。推荐等级0-强烈一致
推荐意见10:
对于伴有梗阻症状的肠狭窄或狭窄的CD患者，可以适当改变饮食结构，或者在肠狭窄的远端给予肠内营养。推荐等级GPP-强烈一致
推荐意见11:
在患有活动性疾病的IBD患者和接受类固醇治疗的IBD患者中，应监测血清钙和25维生素D，并在需要时予以补充，以帮助防止骨密度降低。骨质减少和骨质疏松症应根据现行骨质疏松症指南进行治疗。推荐等级B-强烈一致
推荐意见12A:
用考来烯胺等螯合剂治疗的CD患者，脂肪吸收障碍的额外风险很小，因此与其他CD患者相比，在营养治疗方面没有差异。推荐等级GPP-一致
推荐意见12B:
患有高尿酸血症的IBD患者也常有脂肪吸收不良，应就脂肪吸收不良向这些患者给出治疗意见。推荐等级GPP-一致
推荐意见13:
不推荐单一饮食来诱导活动性CD的缓解，即使病人对某些特定食物不耐受。推荐等级GPP-强烈一致
推荐意见14A:
罗伊乳杆菌或“VSL3”可用于UC患者行结肠切除和储袋肛管吻合术后储袋炎的一级和二级预防。推荐等级B-强烈一致
推荐意见34A:
无论肠内营养还是肠外营养，均不推荐作为维持IBD缓解的主要治疗方法。推荐等级GPP-强烈一致
文章来源：《临床医学研究与实践》 网址: http://www.lcyxyjysj.cn/zonghexinwen/2020/0723/392.html
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