运用美国USMLE CS教材指导医学生临床见习的PBL_临床医学研究与实践杂志社投稿

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运用美国USMLE CS教材指导医学生临床见习的PBL

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临床见习是医学生接触临床的初始阶段，在临床医学生初步了解掌握疾病、建议系统医学知识体系、获得良好的医患沟通能力等方面起到至关重要的作用。既往许多文章系统探讨过如何提高临床见习工作中熟练掌握病史采集、医患沟通及病例书写能力，从而建议医学生医学健全的知识体系和沟通技巧。临床见习教学在国内国外都是医学生临床教育的重要部分。随着我国的国际化进程，越来越多的留学生涌入中国进行临床医学学习；与此同时，越来越多的国内医学生在临床学习阶段与今后工作中都有英语病例交流汇报的机会。这就要求我国的临床医学见习教育应与国际充分接轨，不仅着重培养临床医学生的临床能力，且与此同时注重提升医学生的医学英文水平，从而使得临床医学的建议教育与国际化进程接轨。USMLE 是美国执业医师资格考试，是在美国行医必须通过的医学资格考试，其考试总共包括三个阶段，其中第二阶段又包括临床知识（clinical knowledge，CK）以及临床技能（clinical skill，CS）。与临床见习密切相关的clinical skill 部分主要是针对采集病史、医患沟通技巧及病历书写能力的考核[1-2]。由于CS 教材均为英文撰写，且同时具有知识点简明扼要、方便记录掌握等特点，因此，在我国临床医学生临床见习教学的初始阶段将这些教材融入到教学工作做中，与现有国内教材配合，综合促进医学生中英文医学知识的掌握及临床技能的提高，不仅具有可行性且具有十分重要的教学意义。本文主要探讨了如何将美国执业医师考试中CS 教材融汇贯通于临床见习教学工作中，如何运用这些教材取得良好的PBL 教学效果，从而实现临床医学生中英文医学知识的掌握和临床运用。

1 PBL 在既往临床见习中的积极作用

PBL（problem based learning，PBL）指的是以问题为基础的学习，这种教学方法强调调动学生学习的积极性和主观能动性，具体指的是在导师引导下，学生围绕临床问题进行讨论的学习形式。在既往的临床医学教学中，PBL 教育广泛应用于医学教学的方方面面，一方面这种教学方法可以提高临床医学生对知识的自主获得和自主掌握的能力，提高学生的学习积极性，从而提高医学生自主运用多种学习资源，掌握知识的能力；另一方面PBL 教学也有助于引导学生对临床知识进行更加深入的学习和掌握，在既往的医学教学实践中均起到了良好的教学效果[3-4]。PBL 教学方法强调基于学生可以获得的材料和知识，教师提出学习范围并给出相关问题。因此，将PBL 教学广泛运用于临床见习中，对提高学生热情，激发学生的求知欲，均可以起到有益作用，也占据了目前临床见习教学方法的主要成分[5-6]。

随着医学教育的国际化进程发展，医学英语的提高在医学生教育中占据很重要的成本。一方面，医学教育和学习本身需要学生具有良好的医学英语基础，从而为今后医学工作中查阅文献、国际会议交流、论文写作打下基础；另一方面，随着我国医学教育与国际接轨，越来越多的医学生在临床学习阶段就有很多机会进行国际交流访问参观，这也强调了熟练使用医学英语的必要性[7-8]。近年来，越来越多来自印度、巴基斯坦、中东等国家的医学留学生选择来我国进行医学学习，这些学生通常英语沟通能力无明显障碍，但汉语能力也有待提高，加之他们通常有毕业后去国外院校学习的打算，因此，在医学留学生的临床教学工作中，熟练使用英文教学，并帮助其所学医学知识与国际接轨亦十分重要[9-11]。那么，在PBL 的教学中，如何融会贯通医学英语知识及能力的提高，使得学生可以用中英双语进行病人问诊和病例汇报，就是我们下文会着重探讨的问题。

2 使用USMLE CS 相关教材对临床见习的帮助

USMLE 是美国执业医师资格考试，主要包括Step1：基础能力考核，Step2：临床能力考核。其特点是，不管是基础还是临床能力，均以疾病为中心进行教学引导。其中USMLE 第二阶段CS主要是针对用英语采集病史、医患沟通技巧及病历书写能力的考核，这与目前国内临床见习的目的相一致。现有国内市面上可以购买到USMLE CS 考试的First Aid 系列影印版。其中每一章节内容均以一个英文病例为核心提出问题，发散思维。与此同时这些辅导教材也包括了引导学生如何在临床见习学习中，汇总临床知识，将临床知识运用于临床实践和操作用，并同时注意临床沟通技巧。由于USMLE 的CS 备考教材均为英文撰写，且同时具有知识点简明扼要、方便记录掌握等特点，这也提示我们，可以将USMLE CS 的备考教材和临床见习指导的教案有机结合起来，在临床见习教案准备中，适当插入CS 备考教材在病人查体、病史采集、病例书写、疾病诊断方面的指导和内容，从而实现在临床教学的同时，充分提高学生的医学英文能力和实际运用[12-13]。